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社交障礙
焦慮障礙的非藥物性治療

   治療焦慮病人有多種不同的非藥物性措施。教育,心理治療,行為治療,認知治療,社會性措施,以及各種輔助性措施。

  一、教育措施:對于焦慮病人教育是特別重要的。在治療的早期,醫生就應該向病人解釋焦慮障礙是怎么回事,并且告訴病人可以采取一些什么步驟去控制癥狀。這可以改善病人與醫生的合作,有助于病人堅持治療計劃、通過教育,病人可以認識到,他們的癥狀符合已知的類型,許多病人有共同的癥狀,而已有的治療技術可使病痛定向康復。病人感到放心了,醫生能理解他們,醫生能夠說清他們的癥狀,也有各種減輕甚至去掉他們的癥狀的辦法。教育證實了病人患有某種病,這本身就有治療作用、醫生給病人的癥狀以恰當的命名,使病人懂得他們某些方面出了問題。這對焦慮病人有支持作用,因為焦慮癥狀往往是模糊不明確的。

  醫生應該了解病人的生活方式和風格,向病人推薦某些生活實踐之道以減輕生活中的應激、對所有病人(尤其是焦慮病人)都有益的建議有:合理的飲食,適當的運動和休息。如果只是簡單地提一下,這些原則往往難于實施、具體地了解球人的飲食情況使醫生的建議具有針對性且切實可行。飲酒過度使人情緒不穩定,妨礙社會功能,但常不被人們注意到如果已經有酒精依賴,停止飲酒可以引起伴有焦慮的長期戒斷癥狀??Х壤锏目Х紉蠔鞘菇孤嵌窕蠐輾⒕址⒆?,煙草里的尼古丁也有類似作用。

  二、心理治療:許多基層醫生認為“心理治療”下屬于他們的業務范圍,他們通常只把“咨詢”作為醫療活動的一部分、許多醫生對醫生與病人之間的關系的重要作用估計不足,其實,關系是一種強有力的治療手段、醫生對病人親切關懷注意傾聽,持續鼓舞,持續服務都有心理治療作用、醫生對病人的投情(empathy),即共享病人情感體驗的能力,對病人無條件的積極的關注。以及幫助病人辨認和表達他們的感情,都是支持性心理治療的組成部分。

  醫生對待病人的態度應該是直率的、機智的和誠實的,不應該靠虛假的保證行事。如說"沒有問題,一切都會好起來的",這種說法不但不給病人帶來輕松反而可能增加苦惱。鼓勵病人說話并注意傾聽,即使短暫的接觸,也可以產生一定的心理治療效應、病人對醫生往往是尊重的,醫生也應該尊重病人、這使醫生的建議比朋友、親屬和同事更加強而有力。醫生對病人進行身體檢查時接觸病人的身體,也可以有治療作用、醫生的摸觸是他對病人關懷的一種補充。

  具有特殊興趣和才能的醫生,也許想學習更多的心理治療技術以增進其有效性,并已能夠有見識地討論心理治療。

  精神動力性心理治療,目的在于探索人類行為的基礎,使病人對他們的行為有所領悟而能改變其行為。精神動力學的原則對?;稍?、短程和長程治療,對夫婦、小組和家庭以及個別治療都能有效地發探作用.

  動力學取向的治療,在社區診所,心理衛生中心,大學醫療中心以及私人診所都可以得到。

  二、行為治療:基于學習理論的行為治療,目的在于改變特殊的行為,它的方法有一定的形式,是以任務取向的,并且療程通常是短的。當精神動力性治療失敗時,行為治療可以取得成功、這對于癥狀互相沒有什么聯系的臨床相,尤其是如此,如多種恐怖癥和強迫動作、在許多情況下。精神動力性方法和行為治療方法可以互相補充。

  開始做行為治療時要進行正式的評價,對行為作功能上的評定,明確問題的各種參量,這樣一來,醫生便可以選擇適當的治療技術、行為治療技術是多種多樣的,治療焦慮癥或恐怖癥的共同原則,是讓病人直接暴露在現實生活中其所害怕的刺激面前。

  系統性脫敏是焦慮癥狀的主要治療方法、治療時,病人和治療者制訂與癥狀相關聯的各種處境的某種量表,從痛苦最輕微的一直到最痛苦的構成一序列等級。通過進行性肌肉松弛技術,病人在想被愈來愈使他痛苦的處境中,學會使自己松弛??莢謚瘟普叩陌旃依锪廢?,以后逐漸過渡到現實生活處境當中去?;褂幸恍┬形瘟品椒?,是把病人投入激起焦慮的處境當中。

  三、認知治療:這是一種最新的解除癥狀的心理學方法,它的根據是,病人的痛苦在很大程度上是歪曲的和不正確的認知模式的產物、認知治療方法是高度定式的和特殊性的,它幫助病人重新塑造他們關于世界的適應不良的觀點,使病人對世界采取更加積極的態度.這種方法治療焦慮障礙的有效性還缺乏結論性的研究,但是已經有某些證據表明,對于操作性焦慮和社交恐怖癥是有幫助的。

  四、社會性干預:近年來,醫生和心理衛生專業人員都承認,病人的社會系統在引起和維持焦急癥狀中有重要性。一般地說,基層醫生,尤其是家庭醫生,已經更多地把病人的社會系統,即家庭(生物學的或其他性質的家庭)包括在治療計劃之中。作為一個系統與家庭一起參與治療共同起作用,是有顯著好處的:它使診斷趨于精確,加快治療過程,促進病人的合作。醫生將有關焦慮障礙的知識教給家庭成員,幫助親屬承認并忍受他們自已因病人麻煩帶來的復雜情感,必要時除保證對病人外,也保證對家屬的治療。在進行醫療方面,醫生能對家庭提供支持。

  五、輔助性技術:治療焦慮病人時,基層醫生還可以提供各種輔助性方法。盡管每種方法都有用處,但沒有一種方法是萬能的。這些方法并不是非采用不可,但可以構成綜合性治療計劃的一部分。并且,多種輔助性措施能使病人有廣泛選擇的余地。

  有些病人時輔助性方法反應良好,另一些病人卻沒有反應少數人有負反應,如焦慮或苦惱反而加重了。無反應或負反應,都要來醫生迅速對病人重新評定,并考慮轉診以接受比較專門的心理學的治療。下面對幾種輔助性技術作簡短的描述。

  松弛反應:此法源于對冥想技術的研究。病人靜坐在安靜環境里,閉目休息15至20分鐘,每天兩次。病人的注意集中于自己的呼吸,默念對個人有一定意義的簡單詞句,每呼氣一次時重復默念一次。研究提示,如果病人持之以恒,這種療法可以產生有益的效應,包括生理上的和心理上的。

  體育活動:人們愈來愈推薦體育運動作為心身健康的一種有益活動。盡管不是萬應靈丹,體育活動對輕度和中度的情緒苦惱的人是有幫助的。要記住的是,體育活動可以使驚恐障礙惡化。

  休息:適當的休息有好處,也不難辦到,但很多人卻忽視了。作為開始的第一步,醫生可以向病人推薦睡眠衛生之道:花些時間使自己放松,疲勞時躺下,除性活動外,床只應該用未睡覺而不要在床上讀書、看電視和想煩惱的事情。病人如果難入睡,便應該起床工作或讀書一段短時間,然后再回到床上去睡。病人應該走時就寢和定時起來。夜間睡眠不好的病人時,白天不要小睡。

  盡管有關飲食體育活動和休息的這一類建議似乎都是曾通常識,但作為醫生的處方而提出,尤其是當醫生說得具體而針對待定病人時,病人便可能比較認真嚴格地遵守、病人不肯或不能按醫生的建議辦時,醫生應該想到病人可能有比較嚴重的困難。

  進行性肌肉松馳:病人先使肌肉緊張然后放松,從一組肌肉到另一組肌肉,遍及全身、每次做15至20分鐘,每天兩次,大多數病人的焦慮都可明顯減輕些、這種技術可以單獨使用,也可以和其他方法合并使用。

  自我催眠:自我催眠可以使病人大大地放松,可以對抗廣泛性焦慮,使病人較易入睡和睡得較好。

  生物反?。?/FONT>生物反饋使用生物學方法產生的視聽信號,可使病人學會監測和改變自己的生物學反應。生物反饋技術對多種心理生理障礙有效,對廣泛性焦慮也有效。

  很少基層醫生有時間、經驗和興趣自己去為病人實施這些治療措施,但是,告訴焦慮癥病人有這樣一些有效的方法是大有益處的。醫生可以幫助病人選擇適當的方法,必要時可以把病人轉診到實施這類治療的醫生那里去、醫生還可以向病入推薦這方面的自學書籍、錄音帶或錄相帶。

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